Schlüssel | KAIN & INKA | Information PrüfvV Anlage 2 zur § 301-Vereinbarung

Version: 12.10.2018
Michael Thieme
20. August 2019 07:04 Uhr

Anlage 2 zur § 301-Vereinbarung | Datenstand:12.10.2018
Schlüssel 30: Information PrüfvV | Quelle: hier

Einleitung des Prüfverfahrens (§4 PrüfvV) – nur KAIN

  • PF000 | primäre Fehlbelegung (nur KAIN)
  • SF000 | sekundäre Fehlbelegung (nur KAIN)
  • KP000 | Kodierprüfung (nur KAIN)
  • FV000 | Fragen zur Voraussetzung bestimmter Maßnahmen (nur KAIN)
  • KL000 | Klartext bei Nennung anderer/weiterer Prüfgegenstände (nur KAIN)

Vorverfahren (§5 PrüfvV)– nur KAIN

  • FDK01 | Aufforderung zum Falldialog (nur KAIN)
  • FDK02 | Annahme der Aufforderung zum Falldialog (nur KAIN)
  • FDK03 | Ablehnung eines Falldialoges (nur KAIN)
  • FDK11 | Aufforderung zur Verlängerung des Falldialogs (nur KAIN)
  • FDK12 | Annahme der Aufforderung zur Verlängerung des Falldialogs (nur KAIN)
  • FDK13 | Ablehnung der Verlängerung des Falldialoges (nur KAIN)
  • BEF00 | Beendigung des Prüfverfahrens aufgrund Einigung im Falldialog – ohne Datenkorrektur (§ 5 Abs. 6 PrüfvV - nur KAIN)
  • BEK00 | Beendigung des Prüfverfahrens aufgrund Datenkorrektur – MDK nicht notwendig (nur KAIN)

Vorverfahren (§5 PrüfvV)– nur INKA

  • FDI01 | Aufforderung zum Falldialog (nur INKA)
  • FDI02 | Annahme der Aufforderung zum Falldialog (nur INKA)
  • FDI03 | Ablehnung eines Falldialoges (nur INKA)
  • FDI11 | Aufforderung zur Verlängerung des Falldialogs (nur INKA)
  • FDI12 | Annahme der Aufforderung zur Verlängerung des Falldialogs (nur INKA)
  • FDI13 | Ablehnung der Verlängerung des Falldialoges (nur INKA)

Vorverfahren (§5 PrüfvV)– nur KAIN und INKA

  • FDK20 | Erklärung über die Beendigung des Falldialogs (nur KAIN)
  • FDI20 | Erklärung über die Beendigung des Falldialogs (nur INKA)

Durchführung MDK-Prüfung (§7 Abs. 2 PrüfvV)– nur KAIN

  • MDK10 | Keine oder nicht vollständige Unterlagen an MDK mit Folge der Aufrechnung (KAIN)

Entscheidung der Krankenkasse nach MDK-Gutachten (§8 PrüfvV) – nur KAIN

  • MDK01 | Leistungsrechtliche Entscheidung hat keine Beanstandung der Abrechnung als Ergebnis (nur KAIN)
  • MDK02 | Leistungsrechtliche Entscheidung hat Beanstandung der Abrechnung als Ergebnis (nur KAIN)
  • MDK03 | Leistungsrechtliche Entscheidung hat aufgrund Datensatzkorrektur (§7 Abs. 5 PrüfvV) im MDK-Verfahren keine Beanstandung der Abrechnung als Ergebnis (nur KAIN)

Nachverfahren (§9 PrüfvV) – nur INKA

  • NVI01 | Vorschlag eines Nachverfahrens, begründete Stellungnahme (INKA)
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