KI-Kodierung verursacht US-Versicherern 942 Millionen Dollar Mehrkosten

Die Analyse der Blue Cross Blue Shield Association weist auf einen Zusammenhang zwischen KI-gestützter Kodierung und höheren Erstattungen hin. In den USA wurden bei Zehntausenden Patient:innen Diagnosen in den Jahren 2024 und 2025 komplexer eingestuft als 2023. Einen entsprechenden Anstieg bei den Behandlungen stellte die Analyse nicht fest.

Mehr als 60 Prozent der Krankenhausverbünde nutzen laut Verband KI-Kodierungstools. Sie analysieren unter anderem Laborberichte und suchen nach Sekundärdiagnosen. Die Analyse beruht auf anonymisierten Leistungsdaten. Als Beispiel nennt sie Anämie nach einer größeren Darmoperation.

Rund 70 Prozent der 942 Millionen Dollar Mehrkosten stehen dem Verband zufolge mit solchen Sekundärdiagnosen in Verbindung. Das entspricht etwa 650 Millionen Dollar. Luke Chalker, Senior Vice President für Produkt- und Datenwissenschaft bei der Blue Cross Blue Shield Association, verweist auf die fehlenden zusätzlichen Transfusionen bei mehr Anämie-Diagnosen. Das spreche dafür, dass KI abrechnungsfähige Erkrankungen erkennt, ohne dass Patient:innen tatsächlich kränker sind. Der Verband erwartet dadurch höheren Druck auf Beiträge und Selbstbeteiligungen.

Auch Versicherer setzen KI ein. Sie nutzen sie unter anderem für Vorabgenehmigungen von Behandlungen und Medikamenten. Dave Mazurkiewicz, Finanzvorstand von McLaren Health Care, sagt, Versicherer durchsuchten Patientenakten nach Ansprüchen, die sie ablehnen könnten. Der Krankenhausverbund prüfe dieselben Akten mit einem anderen Ziel. Der KI-Einsatz verschärft damit bestehende Konflikte zwischen Krankenhäusern und Versicherern, statt einen Mehrwert für Patient:innen zu schaffen.