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MDK

Michael Thieme

Keine Frage bleibt offen. In dieser Rubrik werden alle Nachrichten von und über die Rechnungsprüfung der Krankenhäuser in Zusammenarbeit mit den Krankenkassen und dem MDK gesammelt. Unsere jährliche deutschlandweite Befragung zu den Ergebnissen der Krankenhausrechnungsprüfung findet ebenso große Resonanz wir unser MDK-Risikotool. Hauptschwerpunkt ist und bleibt die Auswirkung der beständigen Ausweitung und Änderung im Bereich der ICD, OPS und G-DRG. Daneben sind aber noch weitere Themen wie: Gesetze und Richtlinien, SG-Urteile und CCL-Nebendiagnosen zu finden. 

  • SOLIDARIS

    Solidaris: Der Krankenhaus-Jahresabschluss und die Prüfungen von Krankenhausrechnungen durch den MDK

    16. Mai 2019

    Die laufenden Prüfungen für Krankenhaus-Jahresabschlüsse zum 31. Dezember 2018 stehen im Zeichen der Risikobewertung und Prozessanalyse der Prüfung von Krankenhausrechnungen durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherungen (MDK) und der sich aus dieser Prüfung ergebenen nachträglichen Korrekturen der Abrechnungen. Für die Jahresabschlussprüfung ergibt sich dieser Schwerpunkt aus der konsequenten branchenbezogenen Umsetzung des risikoorientierten Prüfungsansatzes. Hiernach stehen solche Posten im Jahresabschluss im Fokus der Prüfung, die ein signifikantes Schätzwertrisiko und damit Fehlerpotential aufweisen. Unsere in der Prüfung der Bewertung des MDKRisikos gewonnenen Erkenntnisse lassen sich in vier Thesen zusammenfassen: ...

    Quelle: solidaris.de
  • Anzeige

    MOMO: Mehr Patientensicherheit, einfachere Kodierung. Bericht aus dem Borromäus Hospital Leer

    15. Mai 2019

    Die Krankenhaus Technik + Management berichtet über den Einsatz der Erlössicherungssoftware MOMO im Borromäus Hospital in Leer. Wir freuen uns über die Darstellung der unterschiedlichen Anwenderperspektiven von Medizincontrolling, Kodierfachkraft und Mediziner. Den vollständigen Artikel können Sie hier lesen.

    Quelle: tiplu.de
  • MedCon

    Anwaltskosten: Kassen beschweren sich

    13. Mai 2019

    Die Krankenkassen versuchten Ende 2018, sich mit Tausenden Sozialgerichtsklagen zu bereichern und waren bereit, die Schlaganfallversorgung als Kollateralschaden in die Grütze fahren zu lassen. Nun wurden viele dieser aussichtslosen Klagen zurückgezogen. Die Krankenhäuser machen ihre Anwaltskosten geltend und das erzürnt die GKV. Lesen Sie die absurde Geschichte eines misslungenen Raubzugs ...

    Quelle: medcontroller.de
  • Michael Thieme – Medinfoweb

    Beurteilung des finanziellen (Rest-)Risikos für MDK Prüfungen im Krankenhaus 2015 bis 2018

    Version: 2018
    Michael Thieme
    13. Mai 2019 05:58 Uhr

    Tool zur Beurteilung des finanziellen (Rest-)Risikos für MDK-Einzelfallprüfungen 2015-2018

    Mit Hilfe des Tools können Sie auf der Grundlage der abgeschlossenen und noch offenen MDK-Einzelfallprüfungen nach §275 SBG V Ihr Gesamtrisiko und den ggf. notwendigen Rückstellungsbetrag für den Jahresabschluss berechnen ...

  • mhplus Krankenkasse kritisiert MDK-Reformgesetz

    10. Mai 2019

    Der Leiter für Gesundheitsökonomie bei der mhplus Krankenkasse, Dr. Oliver Gapp, stellt fest: „Am geplanten Gesetz müssen dringend Korrekturen vorgenommen werden. So muss eine höhere Prüfquote für Krankenkassen erlaubt sein und die Krankenhäuser sind für jede falsche Rechnung zu sanktionieren.“ ...

    Quelle: lifepr.de
  • DSG

    DSG-Experten warnen: 'Gerichtsurteil bedroht vorbildliche Akutversorgung des Schlaganfalls weiterhin'

    9. Mai 2019

    Jährlich erleiden rund 260.000 Menschen hierzulande einen Schlaganfall. Aufgrund der qualitativ hochwertigen Versorgung in Deutschland haben sie aber gute Chancen, keine oder nur geringe dauerhafte Schäden davonzutragen. Anlässlich des Tages gegen den Schlaganfall am Freitag, den 10. Mai 2019, bekräftigt die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft (DSG), wie wichtig für schwer betroffene Patienten eine zeitnahe Versorgung in exzellenten Spezialkliniken – den sogenannten Stroke Units – ist. Die Experten warnen jedoch davor, dass dieser hohe Qualitätsstandard nun durch mögliche Veränderungen in der Vergütung gefährdet ist und Patienten sich eventuell wieder auf Versorgungslücken einstellen müssen ...

    Quelle: dsg-info.de
  • Kodierhandbuch Geriatrie 2019

    Bundesverband Geriatrie
    Schüling, K
    9. Mai 2019 07:00 Uhr

    Kodierhandbuch Geriatrie 2019

    Bundesverband Geriatrie
    • Schüling, K
    • ISBN-13: 978-3865233004
    • ISBN-10: 3865233007
    • Auflage: 1
    • 360 Seiten
    • Erscheinungsjahr 2019
    19,80 €

    Ziel des Kodierhandbuchs ist es, dem therapeutischen Team in der Geriatrie eine leicht verständliche,
    praxisnahe Unterstützung in der täglichen Kodierung zu geben und somit den erforderlichen täglichen
    Aufwand für eine fach- und sachgerechte Abbildung der erbrachten Leistungen in der Behandlung
    geriatrischer Patienten zu minimieren.

  • QUAAS

    Quaas und Partner: Kein Ausschluss einer nachträglichen Rechnungskorrektur durch die Fristenregelungen der PrüfvV

    9. Mai 2019

    Das LSG Baden-Württemberg hat mit Urteil vom 17.04.2019 (L 5 KR 1522/17) entschieden, dass die in § 7 Abs. 5 Satz 2 PrüfvV 2015 festgelegte Fünfmonatsfrist für die nachträgliche Datensatzkorrektur im MDK-Prüfverfahren eine nachträgliche Rechnungskorrektur im Abrechnungsverfahren nicht ausschließt ...

    Quelle: quaas-partner.de
  • BGM

    BMG: Gesetz für bessere und unabhängigere Prüfungen – MDK-Reformgesetz

    6. Mai 2019

    BMG: Medizinischer Dienst soll unabhängiger, transparenter und effektiver arbeiten

    Bundesgesundheitsminister Jens Spahn plant, den Medizinischen Dienst noch stärker von den Krankenkassen zu trennen. Außerdem soll er Krankenhäuser seltener, dafür aber gezielter überprüfen als bisher. Das ist das Ziel eines neuen Gesetzentwurfs.

    • BMG: Gesetz für bessere und unabhängigere Prüfungen – MDK-Reformgesetz ... hier
    • DKG: Chancen für eine fairere Abrechnungsprüfung ... hier
    • Ärzteblatt: Radikaler Umbau des Medizinischen Diensts der Krankenkassen geplant ... hier
    • Ärzte Zeitung: Spahn geht Neuorganisation der medizinischen Dienste an ... hier
    • Klinikverbund Hessen e.V.: Referentenentwurf eines MDK-Reform-Gesetzes veröffentlicht ... hier
    • medcontroller: Das MDK-Reformgesetz kommt ... hier

    Quelle: bundesgesundheitsministerium.de
  • DKG

    Krankenhäuser fordern dringend Reform der Abrechnungsprüfung

    3. Mai 2019

    DKG zu den Behauptungen des GKV-Spitzenverbandes zu Abrechnungen im Krankenhaus

    Die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) fordert, das Abrechnungssystem in den deutschen Kliniken einfacher und transparenter zu gestalten. Zudem dürfen Rechnungskürzungen nicht weiter als Instrument im Wettbewerb der Krankenkassen zur Generierung von Überschüssen missbraucht werden.

    „Wenn die Kassen davon sprechen, dass jede zweite geprüfte Rechnung einen Fehler enthielte, bedeutet dies im Umkehrschluss, dass bei einer Prüfquote von 15 Prozent weit über 90 Prozent der Rechnungen korrekt sind. Bei den beanstandeten Rechnungen handelt es sich massenhaft um medizinische Einschätzungsunterschiede und formale Kriterien, die von den Krankenassen zur Rechnungskürzung genutzt werden. Wollen sich die Krankenhäuser gegen diese Willkür wehren, müssten sie langwierige und kostspielige Gerichtsverfahren durchführen ...

    Quelle: dkgev.de
  • GKV

    Krankenhausabrechnungen: Argumentationspapier der Krankenkassen benennt Probleme und zeigt Lösungen auf

    3. Mai 2019

    Johann-Magnus v. Stackelberg - GKV-Spitzenverband

    Gesetzliche Krankenkassen haben den Auftrag, Krankenhausabrechnungen zu prüfen. Wie notwendig das ist, zeigen aktuelle Auswertungen der Krankenkassen für das Jahr 2017 ...

    Quelle: gkv-spitzenverband.de
  • WÖLK

    RA Dr. F. Wölk: Zu den Kosten der Klagewelle

    30. April 2019

    Nach der durch das Gesetz zur Stärkung des Pflegepersonals (Pflegepersonal-Stärkungsgesetz – PpSG) ausgelösten Klagewelle der Krankenkassen gegen die Krankenhäuser haben viele Krankenkassen die entsprechenden Verfahren mittlerweile für erledigt erklärt. Allerdings stellt sich die Frage, wer nun die nicht unerheblichen Verfahrenskosten der Klagewelle tragen wird ...

    Quelle: medizinrecht.ra-glw.de
  • WÖLK

    RA Dr. F. Wölk: Wirtschaftlichkeitsgebot und Fallzusammenführung

    30. April 2019

    Die Rechtsprechung des BSG zum wirtschaftlichen Alternativverhalten und der Fallzusammenführung (vgl. BSG, Urteil vom 28.03.2017 – B 1 KR 29/16 R –) bereitet den Krankenhäusern im Rahmen der Abrechnungsprüfung einige Probleme. Die Krankenkassen machen von diesem neuen Instrument der Realisierung von Einsparpotentialen verstärkt Gebrauch ...

    Quelle: medizinrecht.ra-glw.de
  • WAZ

    Krankenkassen zweifeln jede dritte Abrechnung an

    29. April 2019

    ...Zumindest ist das der Stand des Niederrhein-Klinikums. Zweimal in der Woche kommen in der Klinik Prüfer vorbei und diskutieren stundenlang über längst vergangene Fälle. „Wir kämpfen hier um jeden Tag, den ein Patient bei uns verbracht hat und wodurch uns ja bereits Kosten entstanden sind. Das Ausmaß dieser Prüfungen ist nicht mehr nachzuvollziehen.“, sagt Dr. Christoph Tenhagen, Leiter des Medizincontrollings ...

    Quelle: waz.de
  • SWP

    Auch beim Sozialgericht Reutlingen häuften sich 2018 wieder einige Akten an

    29. April 2019

    Die November-Klagewelle 350 Klagen trieb die Zahl der eingegangenen Klagen letztlich nochmals in die Höhe: 3.355 waren es im Jahr 2018 insgesamt. Zum Vergleich: 2017 gingen 3.095 Klagen ein und 2016 waren es 3.621 ...

    Quelle: swp.de
  • ÄB

    Krankenhausrechnungsprüfung - Eine verfahrene Situation bei der nur noch die Politik helfen kann

    26. April 2019

    Die Prüfung von Krankenhausrechnungen durch die Krankenkassen und den MDK bleiben ein Zankapfel. Während die Zahl der Abrechnungen von Jahr zu Jahr weiter zunimmt (Link: hier), steigt auch der Unmut. Helfen kann da wohl nur noch die Politik ...

    Quelle: aerzteblatt.de
  • AOK BV

    AOK: G+G-Blickpunkt – Der gesundheitspolitische Newsletter - April 2019

    17. April 2019
    • Bundesrechnungshof zu Krankenhausabrechnungen
    • Richterin zur Situation an den Sozialgerichten
    • Rechnungsprüfung durch den MDK: Die Effizienz der Verfahren steigt
    • u.v.a.m ...
    Quelle: aok-bv.de
  • NDR

    Ex-MDK-Chefs verurteilt

    16. April 2019

    Zwei ehemalige Verwaltungsratsvorsitzende des MDK wurden jetzt vom Landessozialgericht in Celle dazu verurteilt, sich am Schadenersatz für eine überhöhte Gehaltszahlung an einen ehemaligen Geschäftsführer zu beteiligen ...

    Quelle: NDR
  • DKG

    Kliniken sind Opfer beliebiger Prüfverfahren der Krankenkassen

    12. April 2019

    Zur Kritik des Bundesrechnungshofes am Verfahren der Krankenhausrechnungsprüfungen erklärt Georg Baum, Hauptgeschäftsführer der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG):

    „Die vom Bundesrechnungshof beklagten pauschalen Kürzungen von Krankenhausrechnungen sind in der Tat Realität. Sie sind das Ergebnis eines asymmetrischen Rechts- und Abhängigkeitsverhältnisses der Krankenhäuser gegenüber den Krankenkassen. Dabei sind die Krankenhäuser in einer systematischen Verliererposition. Denn die Krankenkassen können durch die Einleitung von Rechnungsprüfungen Verrechnungen mit laufenden Leistungen der Krankenhäuser beliebig vornehmen ...

    Quelle: DKG e.V.
  • Auf Spahns Liste: Abrechnungsprüfung des MDK

    12. April 2019

    Die Agenda von Bundesgesundheitsminister Jens Spahn ist lang. Jetzt will er sich auch um die Abrechnungsprüfungen des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen (MDK) kümmern.

    Neben Vorhaben wie der Psychotherapeuten- und Hebammenausbildung oder der Reform des morbiditätsbedingten Risikostrukturausgleichs plant der Minister, auch die Abrechnungsprüfungen des MDK von seinen Mitarbeitern näher unter die Lupe nehmen lassen zu wollen. Hier gebe es ein Problem, sagt Spahn auf dem Fachärztetag des Spitzenverbands Fachärzte Deutschlands (SpiFa), „darum werden wir dazu etwas machen“ ...

    Quelle: bda.de
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