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Nach der Prüfverfahrensvereinbarung ist es zulässig, mit Forderungen aufzurechnen, die in einer Sammelüberweisung mit Entlassdatum, Fall- und Rechnungsnummer sowie dem konkreten Zahlbetrag aufgeführt sind. Dabei findet die Tilgungsreihenfolge gem. § 366 Abs. 2 BGB Anwendung. BSG, Urteil vom 31.07.2019 Az.: B 1 KR 31/18 ...

Gesetz für bessere und unabhängigere Prüfungen

Die Medizinischen Dienste der Krankenversicherung (MDK) sind die sozialmedizinischen Beratungs- und Begutachtungsdienste der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung. Sie wirken mit über 9.000 Beschäftigten daran mit, dass die Leistungen der Kranken- und Pflegekassen nach objektiven medizinischen Kriterien allen Versicherten zu gleichen Bedingungen zugutekommen. Zugleich führen sie die Begutachtung und Feststellung möglicher Abrechnungsfehler sowie Qualitätskontrollen durch. Die MDK leisten hierdurch einen wichtigen Beitrag zur Gewährleistung einer bedarfsgerechten und qualitativ hochwertigen Versorgung ...

Der 6K-Klinikverbund Schleswig-Holstein, zu dem kommunale Krankenhäuser in Kiel, Rendsburg, Neumünster und Bad Bramstedt gehören, sieht das von Jens Spahn geplante MDK-Reformgesetz jedenfalls kritisch und wehrt sich zugleich gegen falsche Zahlen ...

Mit Urteil vom 23.06.2015 hatte der 1. Senat des BSG für die Fälle der geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung (OPS-Code 8-550) entschieden, dass eine entsprechende Kodierung regelmäßig ein Lebensalter des Patienten von 70 Jahren, mindestens jedoch von 60 Jahren (in Verbindung mit weiteren Angaben) voraussetzt (Az. B 1 KR 21/14 R). Hierauf Bezug nehmend entschied das LSG NRW, dass sich die Kostenträger auch in den Fällen auf diese Rechtsprechung des BSG berufen können, die zeitlich vor dem genannten Urteil liegen, und so längst gezahlte Behandlungskosten zurückfordern können (Urteil vom 22.02.2018, Az. L 5 KR 537/17).

Die Krankenkassen fürchten, in Zukunft 'Milliarden in falsche Klinikrechnungen' stecken zu müssen ...

Allein die derzeitig flächendeckende Ausdrucksweise der Kostenträger ist diffamierend und zeugt, unter dem Schutzmantel einer rein ökonomisch orientierten und damit höchst fragwürdigen Rechtsprechung des BSG, von der Respektlosigkeit gegenüber dem medizinischen Klinikpersonal, das wegen fehlender anderer Versorgungsstrukturen milliardenfach unbezahlte ärztliche und pflegerische Leistungen erbringt!
M. Thieme

Am 31.10.2018 hat das SG Stuttgart, Az. S 19 KR 7070/16, entschieden, dass ein Krankenhaus nicht verpflichtet ist, für die Abrechnung der Prozedur „Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls: mehr als 72 Stunden“ die entsprechenden gesamten Strukturmerkmale ohne Vorliegen von konkreten und substantiierten Zweifeln seitens der Krankenkasse nachzuweisen ...

DKG über das BSG-Urteil zur Frühchen-Versorgung

Mit seiner aktuellen Rechtsprechung zu Beatmungsleistungen bei Frühgeborenen hat der 1. Senat des Bundessozialgerichts erneut eine Entscheidung gegen fundierte medizinische Erkenntnisse getroffen. Dazu erklärt der Hauptgeschäftsführer der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG) Georg Baum: „Die weltweit etablierte HFNC-Therapie (High Flow Nasal Cannula) als besonders schonendes Verfahren der Atemunterstützung eines Frühchens nicht als der konventionellen Beatmung gleichwertig anzuerkennen, ist ein weiteres Urteil, das die Versorgungsqualität außer Acht lässt. Kliniken, die zum Wohle der kleinsten Patienten möglichst das weniger belastende Verfahren anwenden, werden in eine finanzielle Schieflage gebracht. Die Kassen, die solche Klagen anstreben, müssen sich fragen lassen, ob sie nicht selbst zu ökonomischen Fehlanreizen beitragen.” ...

Fernlehrgänge „Medizincontrolling“ und „Geprüfte klinische Kodierfachkraft“:

Ab Oktober 2019 startet ein neuer Fernlehrgang zur geprüften klinischen Kodierfachkraft. Die Anmeldephase läuft bereits.

Der von Universitätsklinikum Regensburg und die Fernakademie der Wirtschaft angebotene weiterführende „ Fernlehrgang Medizincontrolling“ startet erneut ab November 2019. Die Anmeldung für den Lehrgang  läuft

Remco Salomé, Medcontroller GmbH

Lange haben wir uns mit MDK und Kassen über HFNC (High Flow Nasal Cannula) auseinandergesetzt. Ist die High-Flow Behandlung einem CPAP gleichzusetzen oder nicht? Das Bundessozialgericht hat heute entschieden …

Thomas Jakobs, Geschäftsführer der Saarländischen Krankenhausgesellschaft (SKG), im Interview zum MDK-Reformgesetz
 
„Unsere Krankenhäuser werden derzeit von Prüfaufträgen des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen überschwemmt“, schildert Jakobs die aktuelle Situation in den Kliniken. Die Kassen wollten, so lange noch gehe, „möglichst viel ins Feuer stellen an Krankenhausabrechnungen“ ...

Termin: 13.01.2020, Düsseldorf

Die Rechnungsprüfungen durch die Krankenkassen und den MDK stellen eine zentrale Herausforderung in der Arbeit von Medizin-Controllern, Kodierfachkräften, Case Managern und DRG-Beauftragten dar. Dabei ist das Verhältnis der Akteure vielfach von einem tief verwurzelten gegenseitigen Misstrauen geprägt. Mit dem voraussichtlich zum 01.01.2020 in Kraft tretenden MDK-Reformgesetz sollen die Medizinischen Dienste zu einer unabhängigen Prüfinstanz weiterentwickelt und die Krankenhausabrechnungsprüfung neu geregelt werden.

Remco Salomé

Die Gewöhnung / Entwöhnung der Beatmung und die Bedeutung für die anrechenbare Dauer der Beatmung ist seit einem überraschenden Grundsatzurteil des BSG (B 1 KR 18/17 R vom 19.12.17) ein Thema. Jetzt hat das LSG Baden-Württemberg den betreffenden Fall (zusammen mit zwei weiteren Fällen) mit NIV-Beatmung erneut beurteilt. Das Gericht setzt sich mit den Vorgaben des BSG auseinander und zieht teilweise Schlüsse, die wieder neue Fragen aufwerfen ...

Das Mannheimer Sozialgericht verzeichnete 2018 einen starken Anstieg an Klagen: Krankenkasse gegen Klinik oder Krankenhaus. Knapp 60 Prozent mehr Verfahren haben das Sozialgericht hier beschäftigt ...

Berliner Machthunger frisst Versorgungsqualität vor Ort

„Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) droht das nächste Opfer des derzeitigen Machthungers im Bundesgesundheitsministerium zu werden“, so Monika Lersmacher, amtierende Vorsitzende des Verwaltungsrats der AOK Baden-Württemberg, zum gestern (17.07.2019) vom Bundeskabinett verabschiedeten Entwurf eines so genannten MDK-Reformgesetzes ...