Nachrichten

Nachfolgend geben wir Kodierfachkräften und Medizincontrollern einen ständig aktualisierten Überblick für kostenfreie und kostenpflichtige Kodierhilfen, Kodierleitfäden und Kodierrichtlinien für das Jahr 2019:

Die Charité schließt das Jahr 2018 mit einem knappem Überschuss von 800.000 Euro ab. Ein wesentlicher Grund für schwindende Einnahmen sind dabei hauseigene Abrechnungsprobleme und eine stark zunehmende Rechnungsprüfquote von mittlerweile 26 Prozent ...

Der Verband der Krankenhausdirektoren Deutschlands (VKD) hat sich für eine unabhängige Prüfins­tanz ausgesprochen. Insgesamt fünf Prozent aller Krankenhausfälle wurden  gekürzt, weil der Patient ambulant hätte versorgt werden können oder weil die Patienten zu lange im Krankenhaus verblieben. Für diese fünf Prozent lag somit keine Falschabrechnung vor, sondern eine aus Sicht des MDK falsche Versorgungsform, so der VKD ...

Ergebnisse Herbstumfrage 2018 - Krankenhausrechnungsprüfung 2017 - Trend 2018

An unserer zehnten bundesweiten Umfrage zum Thema MDK- und Rechnungsprüfung in deutschen Krankenhäusern haben sich 131 Kliniken mit 179 Betriebsstätten aus 16 Bundesländern beteiligt. Die teilnehmenden Kliniken repräsentieren rund 58.100 Betten (11,8%) und 2,7 Millionen stationäre Patienten (13,9%).

Zahlen – Daten – Fakten

• Prüfquote Falldialoge: 4,6%
• Prüfqoute MDK: 14,2%
• Gesamtprüfquote: 18,8%
• Prüfergebnis pro Krankenhaus: 56,0%
• Quote Nachverfahren: 7,4%
• Quote Sozialgericht: 1,4%
• Casemix-Verlust Falldialoge: 0,127
• Casemix-Verlust MDK: 0,180
• Casemix-Verlust Gesamt: 0,165
• Aufwand pro Prüfungsfall: 51 Min.
  
  

„Das unrühmliche Treiben von Krankenkassen und ihren Medizinischen Diensten verursacht in den Krankenhäusern mittlerweile Schäden in Milliardenhöhe. Besonders betroffene Kliniken werden an den Rand der Insolvenz gedrängt. Es kann nicht sein, dass ein Zusatzspieler getarnt als Schiedsrichter für die Tore sorgt. Wir fordern ein neutrales Prüfinstitut“, so VKD-Präsident Dr. Josef Düllings. Die im Verband der Krankenhausdirektoren Deutschlands (VKD) zusammengeschlossenen kaufmännischen Führungskräfte deutscher Krankenhäuser fordern Politik und Selbstverwaltung auf, diese Fehlentwicklungen zu korrigieren ...

Wir sind ein Team aus erfahrenen Experten für Krankenhäuser und Kliniken und auf die Bearbeitung von MDK-Prüffällen und die Ablaufoptimierung im MDK-Management spezialisiert. Wir unterstützen unsere Kunden außerdem in dem Bereich der Prozessoptimierung und sorgen für eine fachgerechte Kodierung. Wir analysieren mögliche Fehler und unterstützen somit Krankenhäuser in Deutschland, aber auch in der Schweiz bei einer leistungsgerechten Abrechnung.

Unsere Leistungen für Krankenhäuser

• MDK-Management
• Prozessorganisation
• Kodierung

DGfN: Aktualisierte Stellungnahme zur Kodierung von Nierenerkrankungen (AKI, CKD)

2014 wurde von der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie (DGfN) eine Musterstellungnahme zur Kodierung des akuten Nierenversagens veröffentlicht
( https://www.dgfn.eu/leistungsabrechnung.html , Stand 23.07.2014). Diese Stellungnahme am 05.11.2018 dem aktuellen medizinischen Standard angepasst und um weitere Erläuterungen
ergänzt ...

Das nächste große Update der Erlössicherungssoftware MOMO beinhaltet einen Korrekturassistenten für Hauptdiagnosen (HD) basierend auf Machine Learning-Algorithmen, welche am neuen Standort der Tiplu GmbH in Berlin entwickelt wurden.

Der Bundesverband Medizintechnologie, BVMed, hält es für erforderlich, dass die Medizinprodukte-Industrie bei der Begutachtung von stationären Leistungen mit Medizinprodukten durch die Medizinischen Dienste der Krankenkassen (MDS/MDK) stärker eingebunden wird ...

Kürzung der Rechnungen zum größten Teil wegen Überversorgung der Patienten, mangelhafter Regelwerke und widersprüchlicher Sozialgerichtsurteile!

Der MDK Nordrhein belegt mit seinen am 13. Februar 2019 veröffentlichten Daten erstmals, dass ein Großteil der von ihm korrigierten Fälle nicht wegen falscher Abrechnungsdaten geändert wurde, sondern weil die Patienten im Krankenhaus mehr Leistungen erhalten haben, als die gesetzlichen Krankenkassen ihnen aufgrund des Wirtschaftlichkeitsgebotes nach § 39 SGB V („ausreichend, zweckmäßig, wirtschaftlich“) zugestehen. Sie wurden also zum größten Teil in einer aus Sicht des MDK nicht angemessenen Versorgungsstufe behandelt oder lagen zu lange im Krankenhaus. Aber woran liegt das? ...

Die Rückforderungen der Krankenkassen an Kliniken wegen angeblich "fehlerhafter Abrechnungen", sind 2018 in Bayern auf einen Rekordstand gestiegen. Bei allen Beteiligten sorgt die Entwicklung für Ärger ...

PPP Rechtsanwälte Dres. Pittrof, Penner, Reimer & Partner

Ansprüche auf Sozialleistungen verjähren nach § 45 Abs. 1 SGB I in vier Jahren nach Ablauf des Kalenderjahres, in dem sie entstanden sind. Für den Anspruch auf Zahlung der Aufwandspauschale nach § 275 Abs. 1c Satz 3 SGB V ist bislang nicht abschließend geklärt, in welchem Zeitpunkt genau der AWP-Anspruch entsteht und damit der Beginn der Verjährung ausgelöst wird ...

Das LSG Baden-Württemberg hat sich in einem Urteil vom 22.01.2019, Az. L 11 KR 3754/18, mit der häufig umstrittenen Frage der Kodierung einer Sepsis als Hauptdiagnose befasst. Streitig war zwischen Krankenhaus und Krankenkasse, ob die Abnahme nur eines Blutkulturpärchens vor Einleitung einer antimikrobiellen Therapie ausreicht, um als Hauptdiagnose eine "Sepsis durch Streptokokken, (ICD A40.0)" kodieren zu können. Dies wird vom LSG bejaht ...

Auch an den Sozialgerichten in Baden Württemberg habe man einen rapiden Anstieg an Klagen der Leistungsbringer bemerkt, so der Präsident des Sozialgerichts, Michael Zimmermann. Mit etwa 3 000 Verfahren sei Baden Württemberg aber noch recht glimpflich davongekommen ...