18,8 Milliarden Euro Entlastung, sechs neue Druckpunkte: Was das GKV-Stabilitätsgesetz für Krankenhäuser bedeutet

Gesetz beschlossen, Druck steigt sofort

Das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz wurde am 10. Juli 2026 vom Bundestag beschlossen. Der Bundesrat verzichtete am selben Tag auf die Anrufung des Vermittlungsausschusses. Laut amtlicher Finanzwirkungstabelle soll das Gesetz die GKV im Jahr 2027 um 18,8 Milliarden Euro entlasten, das BMG spricht von rund 19 Milliarden Euro. Die Entlastung entsteht aus Minderausgaben und zusätzlichen Beitragseinnahmen.

Stationäre Vergütung unter Druck

Für Krankenhäuser entsteht Druck aus sechs Richtungen gleichzeitig. Die stationäre Preisentwicklung wird 2027 bis 2029 an eine um einen Prozentpunkt abgesenkte Veränderungsrate nach § 71 SGB V gebunden. Ab 2030 gilt der jeweils niedrigere Wert aus Orientierungswert und Veränderungsrate. Tarifsteigerungen oberhalb des Veränderungswertes werden nur noch teilweise refinanziert und verbleiben anteilig im Haus. Das Pflegebudget wird schrittweise bereinigt, der vollständige Abbau soll bis 2029 erfolgen. Leiharbeit wird nur noch bis zur tariflichen Vergleichsvergütung anerkannt, Vermittlungsentgelte fallen aus der Refinanzierung.

MD-Prüfung wird zur Eskalationsmechanik

Die MD-Prüflogik verschärft sich erheblich. Bei einem Anteil unbeanstandeter Abrechnungen unter 80 Prozent fällt für jede nach MD-Prüfung geminderte Abrechnung ein Aufschlag von 500 Euro an. Die Aufwandspauschale für unbeanstandete Prüfungen steigt ebenfalls auf 500 Euro. Liegt der Anteil unbeanstandeter Abrechnungen unter 40 Prozent, entfällt jede gesetzliche Prüfquotenobergrenze. Korrekturen im Vorverfahren vor Beauftragung des MD sind ausgenommen.

Kurzzeitfälle und 30-Tage-Regel ab 2028

Ab 2028 gelten eigene Kurzzeitfallpauschalen für Aufenthalte bis zu drei Kalendertagen und maximal zwei Übernachtungen. Das InEK erarbeitet bis zum 31. März 2027 ein Konzept für geeignete Fallgruppen, die Bundesparteien vereinbaren die Kalkulation bis zum 30. April 2027. Gleichzeitig greift eine krankenhausübergreifende 30-Tage-Fallzusammenführung: Wiederaufnahmen innerhalb von 30 Kalendertagen in derselben MDC werden zusammengeführt und neu eingestuft. Medizinisch oder wirtschaftlich begründete Ausnahmen legt die Selbstverwaltung fest. Der stationäre Grenzfall wird damit zum zentralen wirtschaftlichen Risiko, die Pfadentscheidung fällt künftig vor der Aufnahme.

Ambulantisierung wird zur Überlebensfrage

Das Gesetz setzt zwei Millionen erfasste Hybrid- und Kurzzeitfälle bis 2030 als Zielgröße. Einen ausdrücklichen gesetzlichen Befehl zur ambulanten Abrechnung gibt es nicht, die kumulierte Anreizwirkung kommt einem wirtschaftlichen Zwang jedoch nahe. Fünf Vergütungswege stehen zur Verfügung: vertragsärztliches ambulantes Operieren nach EBM, Krankenhaus-AOP nach § 115b SGB V, Hybrid-DRG nach § 115f SGB V, Kurzzeitfallpauschalen ab 2028 sowie die reguläre vollstationäre DRG. Jeder Weg trägt unterschiedliche Mengen-, Prüf- und Erlösrisiken. Die Abrechnungsgrundlage wird damit zur strategischen Betriebsentscheidung.

Vertragsärzte verlieren extrabudgetäre Vergütung

Im vertragsärztlichen Bereich werden bislang extrabudgetär vergütete EBM-Leistungen ab 2027 in die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung zurückgeführt. Der einzelne Leistungserbringer verliert den bisherigen unmittelbaren Anspruch auf extrabudgetäre Vergütung und nimmt künftig an der regionalen Honorarverteilung teil. Das Mengenrisiko verschwindet nicht, es wandert von den Krankenkassen in die Honorarverteilung der KVen. Der Zugang zu Hybrid-DRG und ASV bleibt bei Erfüllung der Katalog-, Teilnahme- und Qualitätsanforderungen grundsätzlich bestehen.

Gewinner und Verlierer

Die eigentlichen Verlierer sind laut RINKE+HENSSLER monosektorale Strukturen: das rein stationäre Krankenhaus ebenso wie die allein von budgetierten EBM-Erlösen abhängige Praxis ohne Zugang zu Hybrid-DRG, ASV oder Kooperationen. Begünstigt werden Strukturen, die mehrere Vergütungswege, interdisziplinäre Teams, Investitionskraft und skalierbare Prozesse zusammenführen. Die Trennlinie verläuft zwischen integrierten Plattformen und fragmentierten Einzelstrukturen.

Handlungsdruck vor 2028

Der Aufbau einer belastbaren ambulanten Plattform benötigt nach Projekterfahrung von RINKE+HENSSLER regelmäßig zwölf bis 24 Monate. Wer erst nach Veröffentlichung des Kurzzeitfallkatalogs beginnt, riskiert, 2028 ohne tragfähige Betriebsstruktur zu starten. Verbindliche regionale Regelungen sind erst nach den Vorgaben des Bewertungsausschusses vom 15. Februar 2027 belastbar einzuschätzen.

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