Ab 2027 hängt die Prüfquote der Kliniken stärker an der Rechnungsqualität

Für Krankenhäuser mit angespannter Kassenlage wird die Abrechnung zur Überlebensfrage, sagt Lukas Aschenberg, Geschäftsführer von Tiplu. Ärzte und Pflege müssen ihre Dokumentation daran ausrichten.

Ab 2027 hängt die Prüfquote enger an der Rechnungsqualität. Wer mindestens 80 Prozent seiner geprüften Rechnungen unbeanstandet durchbringt, wird zu 5 Prozent geprüft. Je schlechter der Anteil, desto höher die Quote. Eine beanstandete Rechnung wirkt erst zwei Quartale später auf die Quote.

Laut Deutschem Krankenhausinstitut (DKI) schrieben zwei Drittel der Allgemeinkrankenhäuser 2024 Verluste. Mehr Personal könnte die Mehrarbeit theoretisch auffangen, es ist laut Aschenberg aber de facto nicht vorhanden.

Calliora aus München verbindet nach eigenen Angaben Dokumentation, KIS-Daten, Kodierung und Prüfverfahren. Recare will ab November Dokumentation mit Kodierung und MD-Management bündeln. Tiplu nennt sein Produkt Momo, Dedalus setzt auf den Prozesskontext des KIS Orbis.

Den Unterschied macht laut Aschenberg der Datenzugang. Die meisten Neueinsteiger greifen auf Archivsysteme zu, deren Daten „immer ein paar Tage nach Entlassung“ vorliegen. Hinweise auf Dokumentationslücken während der Behandlung gibt es damit nicht. Tiplu greift direkt auf KIS-Datenbanken zu, die Daten liegen nach fünf bis zehn Sekunden vor.

Unabhängige Belege für den Nutzen fehlen laut Erika Raab, Vorstandsvorsitzende der DGfM, bislang. Sie empfiehlt, den Business Case aus eigenen Daten zu rechnen. Die TK nutzt KI nach eigener Auskunft, um Rechnungen mit dem größten Prüfpotenzial herauszufiltern.

Recare-CEO Maximilian Greschke erwartet eine „Schlacht der KI-Agenten“ und plädiert für ein gemeinsames Verfahren. Aschenberg sieht dafür wenig Chancen. Bis zum 1. Januar bleibt den Häusern wenig Zeit.