Bewertungsausschuss streicht extrabudgetäre Vergütung für sieben Leistungsbereiche

Ab Januar 2026 werden mehrere vertragsärztliche Leistungen nicht mehr extrabudgetär, sondern innerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) vergütet. Diese Empfehlung hat der Bewertungsausschuss beschlossen. Die Umstellung betrifft Leistungen aus sieben Bereichen, darunter interstitielle Glukosemessungen, probatorische Sitzungen im Krankenhaus sowie orale Hyposensibilisierungsbehandlungen. Auch Laboruntersuchungen wie SARS-CoV-2-Tests, Varicella-Zoster-Nachweise und Genotypisierungen für den CYP2D6-Metabolisierungsstatus sind betroffen.

Hintergrund ist ein deutlicher Rückgang des Gesamtleistungsbedarfs: Von 33,8 Millionen Euro im Jahr 2023 auf 17,3 Millionen Euro im Jahr 2024. Diese Entwicklung erfüllt die Kriterien, nach denen Leistungen zwei Jahre extrabudgetär vergütet und anschließend in die MGV überführt werden sollen, sofern kein anhaltender Mengenzuwachs vorliegt.

Für die Überführung gilt, dass die Glukosemessung nach GOP 04590 in die Kinderarzt-MGV integriert wird, die nach regionaler Euro-Gebührenordnung vollständig vergütet wird. Leistungen wie interstitielle Glukosemessungen (GOP 03355) sowie probatorische Sitzungsbesuche (01410K, 01413K) gehen in die Hausarzt-MGV über. Alle Anpassungen treten zum 1. Januar 2026 in Kraft.

Die Kassenärztlichen Vereinigungen setzen die Empfehlung regional um. Für Praxen bedeutet dies, Leistungen, die bislang eine gesicherte Vergütung außerhalb der Budgetgrenzen boten, unterliegen künftig den Mengensteuerungen der MGV.