Hybridkalkulation 2027: Wie die neue Konvergenzregel den Fallpreis drücken kann

Der Beschluss des ergänzten erweiterten Bewertungsausschusses vom 16. September 2026 regelt die Hybridkalkulation 2027. Endgültige Eurobeträge stehen noch aus, die Wirkungsrichtungen lassen sich aber bereits beurteilen. Zentral ist eine neue Konvergenzregel, die das ambulante Gewicht im Mischpreis erhöht.

Die Konvergenz greift, wenn mindestens 10 Prozent der einbezogenen Fälle aus Arztpraxen stammen und der ambulante Fallanteil unter 70 Prozent liegt. Dann wird ein Zehntel des Krankenhausanteils auf die ambulante Seite übertragen. Ist der ambulante Fallwert niedriger als der bereinigte Krankenhauskostenwert, sinkt der Preis. Ein fiktives Beispiel zeigt einen Rückgang von 60 Euro je Fall.

Zusätzlich wirken Krankenhausfälle ohne Übernachtung zeitversetzt auf den Preis. Sie zählen zur ambulanten Seite, ohne dass ihre Kosten als ambulanter Kostenwert eingehen. Für 2025 eingeführte Leistungen wird dieser Effekt erstmals 2027 relevant. Eine Protokollnotiz sieht eine Prüfung überdurchschnittlicher Absenkungen und mögliche Anpassungen für 2028 vor.

Bei den Sachkosten bleibt der Median als Berechnungsgrundlage bestehen. Andreas Wenke und Dominik Franz von der Franz + Wenke GmbH weisen darauf hin, dass hohe Materialkosten weniger Fälle durch den Median nicht abgebildet werden. Sie fordern eine Gegenüberstellung von Median und Mittelwert für alle Fallgruppen.

Das Controlling muss das Hybridportfolio nach Einführungsjahr ordnen und je Fallgruppe prüfen, ob die Konvergenz greift. Pauschale Kürzungsannahmen oder unveränderte Erlösfortschreibungen sind nicht belastbar. Wesentliche Planungsfaktoren dürften erneut erst kurz vor dem Jahreswechsel vorliegen.