Knieprothese im Langzeitvergleich: Kein klinischer Vorteil für Totalersatz, Teilprothese spart Kosten

Bei fortgeschrittener medialer Kniearthrose erreichen Teil- und Totalendoprothesen nach zehn Jahren ähnliche klinische Ergebnisse. Das zeigt die britische TOPKAT-Studie mit 528 Patientinnen und Patienten. Die Forschenden veröffentlichten die Daten in Lancet Rheumatology.

Zwischen 2010 und 2013 randomisierten 27 Kliniken jeweils 264 Personen zu einem partiellen Kniegelenkersatz (PKR) oder einem totalen Kniegelenkersatz (TKR). Das Durchschnittsalter lag bei 65 Jahren. Primärer Endpunkt war der Oxford Knee Score (OKS) nach zehn Jahren in der Intention-to-Treat-Population.

Nach zehn Jahren lebten noch 229 Personen in der PKR- und 215 in der TKR-Gruppe. Rund drei Viertel nahmen an der Nachuntersuchung teil. Beim OKS zeigte sich kein signifikanter Unterschied. Auch sekundäre Endpunkte und die Zufriedenheit fielen ähnlich aus.

Komplikationen traten bei 22 Prozent nach PKR und bei 27 Prozent nach TKR auf. Neun Prozent der Operierten benötigten in beiden Gruppen eine Nachoperation. Die Revisionsraten lagen bei sechs Prozent für PKR und vier Prozent für TKR. Der kombinierte Endpunkt aus Reoperation oder unzureichender Verbesserung unterschied sich ebenfalls nicht signifikant.

Deutliche Unterschiede zeigten sich bei den Kosten. Der Teilersatz war günstiger und erwies sich als kosteneffektiver. Grundlage waren qualitätsangepasste Lebensjahre (QALYs), in die Lebensqualität, Operations- und Folgekosten einflossen.

Die Autorinnen und Autoren sehen keine klare klinische Überlegenheit einer Prothesenart. Sie empfehlen eine gemeinsame Entscheidungsfindung und verweisen auf die Erfahrung der Operierenden mit der jeweiligen Technik.