Wachsender Prüfdruck macht KI im Medizincontrolling zur Notwendigkeit

Steigende MD-Prüfquoten machen den Einsatz von Künstlicher Intelligenz im Medizincontrolling notwendig. Jared Sebhatu, Chief Executive Officer der Digital Health Transformation eG, zeigt, wie daraus Impulse für die digitale Transformation im Krankenhaus entstehen können.

Heterogen gewachsene Strukturen, regulatorische Anforderungen und unflexible Infrastrukturen erschweren Veränderungen im Gesundheitswesen. Politische Initiativen beschleunigten die Digitalisierung. Das Krankenhauszukunftsgesetz (KHZG) löste in den vergangenen Jahren erhebliche Investitionen aus, deren Prioritäten jedoch durch Fördertatbestände und Fristen statt durch tatsächliche Versorgungsbedarfe bestimmt wurden.

Mit dem GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz ist der operative Handlungsdruck für viele Krankenhäuser weiter gestiegen. Besonders deutlich wird er im Medizincontrolling. Steigende Prüfquoten erhöhen den personellen Aufwand, treffen auf Fachkräftemangel und eine äußerst angespannte wirtschaftliche Lage. Sie lässt sich kaum durch mehr Personal auffangen.

KI-gestützte Kodierung unterstützt Medizincontroller seit einigen Jahren bei der Analyse von Fällen und der Identifikation abrechnungsrelevanter Informationen. Neben effizienteren Prozessen geht es darum, ein wachsendes Arbeitsvolumen mit begrenzten Ressourcen bewältigen zu können. Die Industrie reagiert. Aus einzelnen KI-Anwendungen entstehen zunehmend umfassendere Lösungen für Kodierung und MD-Prüfprozesse.

Die Grenzen heutiger Krankenhaus-IT werden sichtbar. Informationen liegen verteilt in unterschiedlichen Systemen, Daten sind nur unzureichend strukturiert verfügbar und Schnittstellen fehlen. Erfolgreicher KI-Einsatz erfordert deshalb neben leistungsfähigen Anwendungen eine bessere Datenverfügbarkeit, mehr Interoperabilität und die Bereitschaft, etablierte Abläufe zu verändern.

Der steigende Prüfungsdruck hat unmittelbare wirtschaftliche und strategische Relevanz. Wenn KI nachweislich zu höherer Effizienz und besseren Ergebnissen, etwa einer höheren Nichtbeanstandungsquote, beiträgt, wird der Nutzen unmittelbar messbar. Erfolgreiche Initiativen können Vertrauen schaffen, Daten besser verfügbar machen, Systeme vernetzen und Prozesse neu gestalten. Das Medizincontrolling kann perspektivisch zum Ausgangspunkt einer stärker bedarfs- und nutzenorientierten digitalen Transformation werden.