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Ob Krankenkassen auf die Prüfung von Klinikabrechnungen zugunsten einer pauschalen Kürzung verzichten dürfen, ist zwischen Bund und Ländern umstritten ...

Urteilsbegründung: Strukturmerkmal der höchstens halbstündigen Transportentfernung (hier: Kodierung des OPS 8-98b (Andere neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls) bei Hubschraubertransport ... [Az. B 1 KR 39/17 R] ...

Das nachfolgende Urteil des Sozialgerichtsurteil [ L 3 KR 19/17 ] belegt einmal mehr, dass es nur noch selten um die medizinisch sachgerechte Finanzierung von Krankenhausleistungen geht. Wenn künftig bei diagnostischen Leistungen auftretende Komplikationen mit therapeutischen Leistungen nicht mehr vereinbar sind, sehe ich ganz dunkle Zeiten auf die stationäre Versorgung zukommen …

Die semantische Suche in MOMO wird mit Bezug auf OPS-Kodierung noch präziser und kann auch komplexe Kontexte z.B. in OP-Berichten erkennen.

Es ist üblich, dass softwarebasierte Kodierhilfen semantische Suchen anwenden, um digital hinterlegte Dokumente nach Stichworten zu durchsuchen. Die einfache Stichwortsuche kommt jedoch bei der Generierung von komplexen Prozeduren-Codes an ihre Grenzen: „Die technische Schwierigkeit besteht darin, dass eine klassische semantische Suche zusammenhängende Sätze nicht einfach deutet. Sie untersucht jeden Satz einzeln nach bestimmten Wörtern. Aber so funktionieren OP-Berichte nicht. Da mussten wir weiterdenken.“, erläutert Dr. med. Mehdi Tabibzada, hauptverantwortlicher Entwickler der erweiterten Funktionalität.

Als zügellose Willkür empfinden viele Kliniken die unter dem Schutzschirm von Bundessozialrichter Ernst Hauck stattfindenden Krankenhausrechnungsprüfungen durch die Krankenkassen. Besonderen Zündstoff liefern dabei die Strukturprüfungen des MDK ..

Auf dem 11. Deutschen Internistentag in Berlin forderte BDI-Präsident Dr. Hans-Friedrich Spies, die Finanzierung des MDK endlich auf neue Beine zu stellen: "Es geht nicht an, dass ein eigentlich ärztlicher Dienst allein von den Kostenträgern getragen wird." ...

Wir sind ein Team aus erfahrenen Experten für Krankenhäuser und Kliniken und auf die Bearbeitung von MDK-Prüffällen und die Ablaufoptimierung im MDK-Management spezialisiert. Wir unterstützen unsere Kunden außerdem in dem Bereich der Prozessoptimierung und sorgen für eine fachgerechte Kodierung. Wir analysieren mögliche Fehler und unterstützen somit Krankenhäuser in Deutschland, aber auch in der Schweiz bei einer leistungsgerechten Abrechnung.

Unsere Leistungen für Krankenhäuser

• MDK-Management
• Prozessorganisation
• Kodierung

Das LSG NRW hat mit Urteil vom 23.08.2018 (L 16 KR 349/18) zu Gunsten eines von Quaas & Partner vertretenen Krankenhauses die Klage einer Krankenkasse wegen Verjährung des geltend gemachten öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruches abgewiesen und damit bereits die erstinstanzlich erfolgte Klageabweisung des Sozialgerichts Duisburg bestätigt ...

Termine: 15.-16.10.18, 08.-09.07., 18.-19.11.19 (Köln)

Gebühr: 650,00 € + USt (DGfM-Mitgl. 10 % Rabatt)

Veranstalter: Rüdiger Freudendahl – Kommunikation im Medizincontrolling

„Wozu ein Telefontraining? Ich kann doch telefonieren.“ Doch der Alltag im Medizincontrolling zeigt, dass Mitarbeiter am Telefon oft große Defizite haben – z.B. eine unsichere Sprechweise oder mangelhafte Gesprächsführung.

Die Kanzlei Krahnert Krahl und Partner geht in diesem Artikel auf einen Fall ein, den die Kasse für sich verhandeln konnte. Eine Implantation eines Ereignisrekorders ist ambulant vorzunehmen, sollte das Krankenhaus den Patienten doch stationär einweisen und diesen am selben Tag wieder entlassen, dann muss die Kasse nicht dafür aufkommen und ist nur zur Zahlung des ambulanten Falles verpflichtet ...

Die im OPS-Kode 8-98b aufgeführte halbstündige Transportentfernung bemisst sich nach dem Zeitintervall zwischen Rettungstransportbeginn, dem Ingangsetzen der Rettungskette durch die Entscheidung, ein Transportmittel anzufordern, und Rettungstransportende, der Übergabe des Patienten an die behandelnde Einheit im Kooperationspartner-Krankenhaus. Die Klammerdefinition im OPS-Kode 8-98b erläutert, dass es um die „Zeit zwischen Rettungstransportbeginn und Rettungstransportende“ geht. Dies meint die gesamte Zeit, die die Rettungskette benötigt, um einen Patienten vom zunächst behandelnden Krankenhaus in die behandelnde Einheit im Kooperationspartner-Krankenhaus zu verlegen ...

Bei rund 2,9 Millionen Krankenhausabrechnungen haben die Krankenkassen für die Krankenhausrechnungen im Jahr 2017 eine Rechnungsprüfung initiiert und dabei bei mehr als der Hälfte erfolgreich Geld zurückgefordert. In der jahrelangen Debatte um die MDK-Prüfungen stehen sich Kliniken und Kassen unversöhnlich gegenüber und die Einführung des Falldialoges hat die Situation nur noch verschlechtert ...

Die KMA-online erfuhr im Interview mit Dr. Henrik Pfahler, Bereichsleiter Medizinsteuerung für die Insel Gruppe AG, einiges über die Prüfpraxis in Schweizer Spitälern. Im Gegensatz zu Deutschland wollen Kliniken und Kassen einen Konsens bei strittigen Fällen erzielen, eine gerichtliche Entscheidung wird als Niederlage betrachtet und ist daher nur selten eine Option ...

Was tun sie den ganzen Tag und wem hilft es? Die Arbeit einer Kodierfachkraft ist aus den Kliniken nicht mehr wegzudenken, sie sind die Stütze der Ärzte auf der einen Seite und wichtiger Bestandteil bei der wirtschaftlichen Optimierung im Krankenhaus ...