MDK

Seit Jahren beschäftigen wir uns mit der Erlaubnis / dem Verbot von nachträglichen Rechnungsänderungen. Bis wann dürfen sich Krankenhäuser nachträgliche Änderungen ihrer Rechnung überlegen?

Im Mai dieses Jahres hat sich das BSG erneut zu Wort gemeldet (B 1 KR 27/16 R vom 27.05.2017) und neue Feststellungen getroffen. Wichtige Fragen bleiben aber noch offen ...

Insgesamt hat der MK im vergangenen Jahr nur sieben Prozent der mehr als acht Millionen Aufträge an externe Firmen oder Ärzte vergeben. Bundesgesundheitsminister Hermann Gröhe (CDU) fordert insbesondere zur Prüfung der Krankenhausabrechnung mehr Personal und damit von den Krankenkassen eine auskömmliche finanzielle Ausstattung. Zugleich seien "klare Vorgaben" nötig, um die Unabhängigkeit der MDK-Gutachter zu garantieren ...

MDK-Management für Einsteiger und Fortgeschrittene

Das Werk enthält neben den gesetzlichen Grundlagen zur Rechnungsprüfung wichtige Tipps zu den häufigsten Prüfgründen und Konfliktfeldern. Einen Schwerpunkt des Buches bildet zudem die etwaige Vorbereitung einer Sozialgerichtsklage.

Aus dem Inhalt:

Gesetzliche Grundlagen: SGB V, PrüfvV
Besonderheiten und Richterrecht
Prüfgründe
Praxistipps
Die Sozialgerichtsklage
Verfahren ohne gesetzliche Krankenversicherung

Bis zum Erscheinungsdatum (15.08.2017) können Sie den rabattierten Sonderpreis von 29,00 € (inkl. MwSt. zzgl. Versandkosten) in Anspruch nehmen. Danach wird der Preis 34,00 € betragen. 

Oftmals gehe es den Kassenprüfern dabei nicht um Qualität oder angeblich falsche Berechnung von Leistungen, sondern darum, die Notwendigkeit von Behandlungen und stationären Aufenthalten der Patienten infrage zu stellen ...

Droht dem Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) Rheinland-Pfalz jetzt der Verlust der Selbstverwaltung? Experten und Gutachten warnen: Die Ministerin kann dem MDK die Selbstverwaltung gar nicht entziehen ...

Die saarländischen Kliniken bleiben mitunter jahrelang auf ihren Kosten für stationäre Behandlungen sitzen, weil gesetzliche Krankenkassen Rechnungen erst mit Verzögerung zahlen oder die medizinische Notwendigkeit einer Behandlung anzweifeln. Die Saarländische Krankenhausgesellschaft (SKG) beziffert die Außenstände der 22 Kliniken auf bis zu 42 Millionen Euro pro Quartal ...

Das Sozialgericht Trier hat mit Urteil vom 09.05.2017 (S 3 KR 123/16) entschieden, dass es mit Einfügung des Satzes 4 in § 275 Abs. 1 c SGB V zum 1.1.2016 für das Entstehen des Anspruchs auf Aufwandspauschale nicht mehr darauf ankommt, ob die Angaben des Krankenhauses möglicherweise fehlerhaft oder unvollständig waren, sofern es sich nicht um missbräuchlich fehlerhafte Abrechnungen handelt oder das Krankenhaus im Vorfeld einer MDK-Prüfung jegliche Aufklärungsversuche der Krankenkasse abblockt. In dem zugrundeliegenden Fall hatte die Krankenkasse die Zahlung der Aufwandspauschale unter anderem mit der Begründung abgelehnt, die Auffälligkeitsprüfung sei wegen der fehlenden Verschlüsselung der Pflegestufe nach OPS 0-984.0 und damit durch eine unvollständige Datenübermittlung veranlasst worden ...

Das SG Karlsruhe sprach mit Urteil vom 28.03.2017 dem klagenden Krankenhaus die geltend gemachte Aufwandspauschale in Höhe von 300,00 € zu. Es wies den Einwand der Krankenkasse zurück, der Anspruch bestehe nicht, da die Daten gem. § 301 SGB V unvollständig gewesen seien ...

Beim MDK Rheinland-Pfalz ist der Wurm drin: Nun streiten sich die beiden stellvertretenden Geschäftsführer über die Nachfolge von Noch-Geschäftsführer Gundo Zieres ...

Die bundesweit beispiellose gerichtliche Auseinandersetzungen zwischen der Krankenkasse Barmer und dem Klinikum Chemnitz nimmt kein (gutes) Ende ...

Eine Aufwandspauschale (AWP) wird bekanntlich von den Krankenkassen gezahlt, wenn das Krankenhaus korrekt abgerechnet hat. Theoretisch! ...

Ganz klar geregelt ist die vorrangige Art der Behandlung auch wenn Komplikationen im Bereich des Möglichen liegen und/oder die Behandlungskosten stationär unter denen der ambulanten Behandlung liegen ...

Die Themenfelder der Broschüre reichen von der Rechnungsstellung über die -prüfung bis hin zu den damit verbundenen Neuerungen der Prüfverfahrensvereinbarung ab 2017. Neben allgemeinen Grundlagen werden detaillierte Beispiele und wichtige Aspekte rund um das Thema MDK- und Krankenkassenprüfungen beleuchtet ...

Auf die Revision der Beklagten werden die Urteile des Landessozialgerichts Niedersachsen-Bremen vom 21. Juni 2016 und des Sozialgerichts Hildesheim vom 12. November 2014 aufgehoben. Die Klage wird abgewiesen [Az. B 1 KR 28/16 R] ...

Nach Auffassung der Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) und die Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) ist eine neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls über 72 Stunden auch bei einem moderaten Schlaganfall ohne weitere Besonderheiten gerechtfertigt ...

Beim Medizinischen Dienst haperts am Personal. Die Arbeit stapelt sich und Überprüfungen in Pflegeheimen werden weniger ...

BSG zur Zahlung einer Aufwandspauschale bei Auffälligkeitsprüfung wegen sachlich-rechnerischer Richtigkeit vs. Unwirtschaftlichkeit - Urteilsbegründung - Az. B 1 KR 23/16 R ...

Eine Beurlaubung setzt nach § 1 Abs. 7 FPV eine bereits zum Zeitpunkt der Unterbrechung der Krankenhausbehandlung beabsichtigte Wiederaufnahme in das Krankenhaus voraus. Entgegenstehende landesvertragliche Regelungen nach § 112 Abs. 1 SGB V sind nichtig. BSG, Urteil vom 28.03.2017, Az.: B 1 KR 29/16 R ...

Für das Entstehen der Aufwandspauschale nach § 275 Abs. 1c Satz 3 SGB V ist ohne Bedeutung, ob fehlerhafte oder unvollständige Angaben des Krankenhauses die Einleitung der Prüfung veranlasst haben (Rechtslage seit 01.01.2016). SG Trier, Urteil vom 09.05.2017, Az.: S 3 KR 123/16 (nicht rechtskräftig) ...